Особенности вторичной ринопластики

Вторичная ринопластика является одной из сложнейших проблем в пластической хирургии. Согласно статистике, от 8% до 30% пациентов, которым была выполнена первичная ринопластика, обращаются к врачам повторно. По нашим данным, около 18,8% обратившихся к нам пациентов были ранее оперированы в других клиниках. 

Мы проанализировали последние 30 клини-ческих наблюдений пациентов (22 женщины и 8 мужчин), которым была выполнена вторичная ринопластика. При этом у 10 пациентов наблюдались только эстетические проблемы, у 4 пациентов – только функциональные нарушения, а 16 пациентов имели как функциональные, так и эстетические проблемы. Среди эстетических проблем наиболее частыми были: девиация спинки и/или кончика носа, неудовлетворительная форма кончика носа и/или его избыточный объем, широкая спинка носа или резидуальная горбинка, седловидная деформация, V-инвертированная деформация носа, защепленный нос, провисание колумеллы. Наиболее частыми функциональными проблемами были следующие: искривление перегородки носа, нарушение работы носового клапана, различные шипы в полости носа. 

После анализа клинических наблюдений мы определили основные причины неудовлетворительных результатов после первичной ринопластики: 1) неверный анализ анатомических структур носа; 2) неправильное планирование операции; 3) пренебрежение к восстановлению SMAS носа; 4) особые осложнения, связанные с ошибками хирурга; 5) завышенные требования пациентов. При выполнении вторичной ринопластики мы сталкиваемся с нарушением нормальной анатомии носа и выраженным фиброзом мягких тканей. Очень часто можно обнаружить дефицит пластического материала для реконструкции носа. 

У всех вторично прооперированных пациентов был достигнут хороший результат с устранением всех эстетических и функциональных проблем. 

Мы считаем, что для достижения хорошего результата при вторичной ринопластике необходимо следовать следующим принципам: 

1. Тщательный предоперационный анализ пациента с обязательным выполнением компьютерной томографии. 
2. Адекватное восстановление всех анатомических структур носа. 
3. Восстановление связочного аппарата носа со стабилизацией его кончика. 
4. При наличии дефицита мягких тканей для реконструкции носа использование ауто- и алло-трансплантатов. 
5. Обязательное восстановление дыхательных путей. 

Во всех случаях вторичной ринопластики хи-рургическое планирование операции должно основываться на устранении функциональных нарушений и решении эстетических проблем с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Вопросы, ответы, комментарии